يُعد استرداد الخلايا أثناء العمليات الجراحية (Intraoperative Cell Salvage - ICS)—والمعروف أيضاً باسم استعادة الدم الذاتي—إجراءً طبياً متخصصاً يتم فيه جمع دم المريض المفقود من حقل الجراحة، ومعالجته، ثم إعادته للحقن في جسم المريض مرة أخرى. الغرض الرئيسي من هذا الإجراء هو الحد من الحاجة إلى نقل كريات الدم الحمراء الخافقة (من متبرعين) أو القضاء على هذه الحاجة تماماً، مما يقلل من المخاطر المرتبطة بنقل الدم، ويحافظ على مخزون بنوك الدم، ويوفر بديلاً ذاتياً آمناً للمرضى الذين لديهم متطلبات سريرية أو مناعية أو دينية خاصة. 1. كيف يعمل استرداد الخلايا: الخطوات بالتفصيل تعتمد أجهزة (ICS) الحديثة على أجهزة أوتوماتيكية لغسل الخلايا بالطرد المركزي. وتتكون سير العملية الإجمالية من أربع مراحل رئيسية: الخطوة 1: الجمع ومنع التجلط يُجمع الدم من موضع الجراحة باستخدام قسطرة شفط متخصصة مزدوجة التجويف (Dual-lumen). يضخ أحد التجويفين محلولاً مضاداً للتجلط—عادة ما يكون محلولاً ملحياً مُعالجاً بـ الهيبارين أو مضاد تجلط السيتريت (ACD-A)—عند طرف القسطرة لمنع التجلط أثناء دخول الدم إلى الأنابيب. يمر الخليط عبر مرشح للشوائب الكبيرة في خزّان معقم. الخطوة 2: الفصل التركيز يُسحب الدم المجمع إلى وعاء جهاز الطرد المركزي (باستخدام تقنية Latham أو تقنية التدفق المستمر). يعمل الطرد المركزي عالي السرعة على فصل المكونات حسب الكثافة، حيث يتم التخلص من البلازما الأخف وزناً، الصفائح الدموية، مضادات التجلط، الهيموغلوبين الحر، والأنقاض الخلوية في كيس نفايات، بينما يتم تركيز كريات الدم الحمراء (RBCs) لتصل إلى مستوى هيماتوكريت يتراوح عادة بين 50% و 80%. الخطوة 3: الغسل يُضخ محلول ملحي نظامي بتركيز 0.9% عبر كتلة كريات الدم الحمراء داخل الوعاء. يعمل ذلك على إزالة بقايا مضادات التجلط، عوامل التجلط المنشطة، السيتوكينات الالتهابية، أجزاء الخلايا المنحلة، والأدوية الجهازية الموجودة في الدم الجراحي. الخطوة 4: إعادة الحقن تُنقل كريات الدم الحمراء المغسولة والمكثفة إلى كيس إعادة حقن معقم. يُعاد حقن معلق كريات الدم الحمراء الذاتية للمريض عبر خط نقل وريدي قياسي مجهز بمرشح للتكتلات الدقيقة (Microaggregate filter). 2. الدواعي السريرية والتطبيقات الرئيسية يُنصح باسترداد الخلايا عندما يكون فقدان الدم المتوقع كبيراً، أو عندما يواجه المريض قيوداً فريدة في نقل الدم. المجالات الجراحية الرئيسية جراحة القلب والأوعية الدموية: جراحة مجافاة الشريان التاجي (CABG)، إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهرية، وإعادة بناء الأوعية الدموية الكبرى. جراحة العظام: جراحات دمج الفقرات المعقدة، وجراحات إعادة تبديل مفصل الورك أو الركبة بالكامل. جراحات الصدمات (الحوادث): الإصابات البليغة في الصدر أو البطن المصحوبة بنزيف حاد. التوليد: إدارة النزيف الحاد ما بعد الولادة، حالات المشيمة الملتصقة (Placenta accreta spectrum)، أو تمزق الرحم. (ملاحظة: تُستخدم مرشحات استنزاف الكريات البيضاء للتخفيف من المخاطر النظرية للانكماش السلوي/الانصباب الأمينوسي). فئات المرضى الخاصة شهود يهوه والاعتراضات الدينية: يتقبل العديد من المرضى الذين يرفضون دم المتبرعين استخدام جهاز ICS إذا تم إعداد الدائرة كحلقة مغلقة ومستمرة تحافظ على اتصال غير منقطع مع دورة الدم لديهم. فصائل الدم والأجسام المضادة النادرة: المرضى الذين لديهم أجسام مضادة غير متوافقة أو فصائل دم نادرة لا تتوفر لها وحدات متبرعين متوافقة. 3. المزايا مقابل المخاطر وموانع الاستعمال المزايا السريرية الرئيسية القضاء على مخاطر الدم المتبرع به: تجنب العدوى المنقولة بنقل الدم (مثل الفيروسات المسببة لـ HIV أو التهاب الكبد B/C)، وتفاعلات نقل الدم الانحلالية، وإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI). الفائدة المناعية: الحد من تثبيط المناعة الناجم عن نقل الدم المتبرع به (TRIM). حيوية خلايا أعلى: تحتفظ كريات الدم الحمراء الذاتية المغسولة بمستويات أفضل من مركب ATP مقارنة بوحدات المتبرعين المخزنة، مما يمنحها قدرة فورية على توصيل الأكسجين. توفير التكاليف والمخزون: يقلل من الطلب على احتياطيات بنوك الدم المحلية. موانع الاستعمال المطلقة والنسبية / التنبيهات الفئة عامل الخطر الاعتبار السريري / سبل التخفيف التلوث البكتيري التلوث الجسيم للجرح أو ثقب في الأمعاء. نسبي / مثير للجدل: كان يُتجنب قديماً؛ وفي حالات النزيف المهدد للحياة، يمكن استخدام الدم المسترد بالتزامن مع مضادات حيوية واسعة المجال وغسل مكثف. الأورام الخبيثة الشفط المباشر من تجويف الورم. نسبي: خطر نظري بانتشار الخلايا الخبيثة. يتم التخفيف منه باستخدام مرشحات استنزاف الكريات البيضاء (LDF) أو تجنب الشفط المباشر من موضع الورم الأولي. العوامل الموضعية مرقآت الدم المصنوعة من الكولاجين، غراء الفايبرين، ماء الأكسجين (الهيدروجين)، أو المضادات الحيوية الموضعية. مطلق بالنسبة للسائل المشفوط: شفط هذه العوامل إلى دائرة الاسترداد يسبب انحلالاً حاداً للدم أو سمية جهازية عند إعادة الحقن. يجب غسلها بعيداً قبل استئناف الجمع. السائل الأمينوسي (السلوي) وجود السائل الأمينوسي أثناء الولادة القيصرية. يتم التخفيف منه: استخدام مرشحات خاصة لتقليل الكريات البيضاء يقلل من ملوثات السائل الأمينوسي. 4. المضاعفات المحتملة وإجراءات السلامة على الرغم من أمانه العالي، يحمل إجراء ICS مخاطر معينة تراقبها الفرق الطبية: 1. اعتلال التجلط التخفيفي ونقص الصفائح الدموية: الآلية: تزيل عملية الغسل الصفائح الدموية وعوامل التجلط في البلازما (الفايبرينوجين، العوامل V و VIII، إلخ). الإدارة: يجب موازنة الأحجام الكبيرة من الدم المسترد والمحقون بالبلازما أو الصفائح الدموية أو الراسب البردي (Cryoprecipitate) في حال حدوث نزيف سريري. 2. اضطرابات التجلط (غسيل الهيبارين / سمية السيتريت): الآلية: قد يؤدي الغسل غير الكامل إلى ترك بقايا من مضادات التجلط في المنتج النهائي. الإدارة: الالتزام بمعدلات غسل محددة وبروتوكولية ومراقبة زمن التجلط المنشط (ACT) أو لوحات التجلط. 3. الانحلال غير المناعي للدم الآلية: قد تؤدي ضغوط الشفط العالية أو الاضطراب الهوائي المفرط عند طرف الشفط إلى تمزق كريات الدم الحمراء. الإدارة: الحفاظ على شفط خفيف ومنخفض وتجنب "قشط" الدم من سطوح الأنسجة. ملخص عام يُعد استرداد الخلايا أثناء العمليات الجراحية ركيزة أساسية في الإدارة الحديثة لدم المرضى (PBM). فمن خلال الجمع بين الطرد المركزي الميكانيكي والغسل بالمحلول الملحي، يتم تحويل الدم الجراحي المفقود إلى وحدة كريات دم حمراء ذاتية وآمنة وفعالة وفورية، مما يلعب دوراً حيوياً في العمليات الجراحية الكبرى وطب الرعاية الحرجة. المراجع الطبية والإرشادية 1. الإرشادات العامة وإدارة دم المريض (PBM): جمعية النهوض بالدم والعلاجات الحيوية (AABB): الإرشادات الخاصة بإدارة دم المريض وممارسات نقل الدم الذاتي. المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE): الإرشاد السريري بشأن نقل الدم (NG24)، والذي يغطي استخدام استرداد الخلايا أثناء العمليات الجراحية لتقليل متطلبات الدم الخافي (من متبرعين). جمعية النهوض بإدارة الدم (SABM): المعايير والموارد التعليمية المتعلقة بالدواعي السريرية وفعالية نقل الدم الذاتي أثناء العمليات الجراحية. 2. التخصصات الجراحية وموانع الاستعمال: الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG): نشرة الممارسة الخاصة بإدارة النزيف ما بعد الولادة وتطبيق استرداد الخلايا في طب التوليد، بما في ذلك استخدام مرشحات استنزاف الكريات البيضاء. الجمعية الأوروبية لأطباء التخدير (ESA): إرشادات حول إدارة النزيف الشديد في Perioperative (فترة حول الجرّاحية)، والتي تفصل التوصيات الخاصة باسترداد الخلايا في جراحات القلب والعظام والصدمات، إلى جانب الاحتياطات المتعلقة بحقول الأورام الخبيثة وعوامل ترقيق الدم الموضعية. جامعة المستقبل الاولى على الجامعات الاهلية