يُعد التنبيب الرغامي من الإجراءات الأساسية في دعم الجهاز التنفسي وإنقاذ حياة الأطفال حديثي الولادة والرضع، ولا سيما في وحدات العناية المركزة وحالات الضائقة التنفسية. وعلى الرغم من أهميته، فإن إجراء التنبيب في هذه الفئة العمرية يرتبط بمجموعة من المخاطر والمضاعفات التي تختلف عن تلك التي تظهر لدى الأطفال الأكبر سناً والبالغين، ويرجع ذلك بصورة أساسية إلى صغر حجم المسلك الهوائي وحساسية أنسجته ومحدودية الاحتياطي الفسيولوجي لدى حديثي الولادة. الخصائص التي تزيد من مخاطر التنبيب : يمتلك حديثو الولادة مسلكاً هوائياً صغيراً جداً، إذ قد لا يتجاوز قطر المنطقة تحت المزمارية 3–4 ملم، كما تتميز المخاطية بكونها رقيقة وغنية بالأوعية الدموية وسهلة الإصابة. لذلك فإن أي تورم بسيط في هذه المنطقة يمكن أن يؤدي إلى تضيق ملحوظ في مجرى الهواء وزيادة صعوبة التنفس. كما يختلف شكل الغضروف الحلقي عند حديثي الولادة، ولا سيما الخدّج، عن شكله لدى البالغين، الأمر الذي يجعل اختيار الحجم المناسب للأنبوب الرغامي أمراً بالغ الأهمية. ويزداد خطر المضاعفات لدى الأطفال منخفضي الوزن والخدّج بسبب محدودية احتياطي الأكسجين وارتفاع استهلاك الأكسجين مقارنة بوزن الجسم. أهم المضاعفات المحتملة : تُعد حالات نقص الأكسجين وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي من أكثر المضاعفات الحادة شيوعاً أثناء التنبيب، وقد تظهر على شكل انخفاض في تشبع الأكسجين أو انخفاض ضغط الدم أو اضطرابات في معدل ضربات القلب. ويزداد خطر هذه المضاعفات بصورة واضحة مع تكرار محاولات التنبيب، إذ إن كل محاولة إضافية قد تزيد احتمال حدوث الأحداث الضائرة، كما أن التنبيب الطارئ يرتبط بمخاطر أعلى مقارنة بالتنبيب المخطط له. وقد تحدث أيضاً إصابات مباشرة للمسلك الهوائي نتيجة إدخال الأنبوب أو استخدام أدوات التنبيب، وتشمل وذمة الحنجرة، والنزف، والرضوض، وتمزق الرغامى أو البلعوم في الحالات الشديدة. ومن أهم المضاعفات طويلة الأمد التضيق تحت المزمار، الذي قد يحدث نتيجة الضغط المستمر للأنبوب على الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص التروية والتقرح ثم تشكل نسيج ندبي يسبب تضيق المسلك الهوائي. وقد يظهر ذلك لاحقاً على شكل صرير، وصعوبة في التنفس، أو صعوبة في نزع الأنبوب. ولا تقتصر آثار التنبيب المتكرر على الجهاز التنفسي، فقد ارتبطت محاولات التنبيب المتعددة لدى بعض الأطفال شديدي انخفاض وزن الولادة بزيادة خطر حدوث اضطرابات عصبية، ويرتبط ذلك بصورة محتملة بنوبات نقص الأكسجين وعدم الاستقرار الدموي التي قد ترافق الإجراءات المتكررة. عوامل زيادة الخطورة والوقاية منها : تزداد مخاطر التنبيب لدى الأطفال الخدّج ومنخفضي وزن الولادة، وكذلك عند استخدام حجم غير مناسب من الأنابيب أو إجراء عدة محاولات من قبل مشغل قليل الخبرة. كما أن نزع الأنبوب غير المخطط له قد يؤدي إلى الحاجة إلى إعادة التنبيب بصورة طارئة، مما يزيد من احتمالية حدوث المضاعفات. ويمكن تقليل هذه المخاطر من خلال التخطيط الجيد للإجراء، واختيار المشغل الأكثر خبرة، واستخدام الحجم المناسب للأنبوب، والاستعانة بتنظير الحنجرة بالفيديو عند توفره، إلى جانب الالتزام ببروتوكولات التهدئة المسبقة والمراقبة المستمرة للأكسجة والوظائف الحيوية. كما أن استخدام قوائم التحقق والتدريب المستمر لفريق الرعاية الصحية يمكن أن يسهم في تحسين نجاح المحاولة الأولى وتقليل المضاعفات. ويُعد تثبيت الأنبوب بصورة جيدة من الإجراءات المهمة للحد من نزع الأنبوب غير المخطط له، كما ينبغي إعادة تقييم الحاجة إلى استمرار التنبيب بصورة دورية، خصوصاً لدى الأطفال الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية لفترات طويلة. الخاتمة : يمثل التنبيب الرغامي إجراءً ضرورياً لإنقاذ حياة العديد من الأطفال حديثي الولادة والرضع، إلا أن صغر حجم المسلك الهوائي وحساسية أنسجته ومحدودية الاحتياطي الفسيولوجي تجعل هذه الفئة أكثر عرضة للمضاعفات. وتُعد تقليل عدد محاولات التنبيب، واختيار الحجم المناسب للأنبوب، والاستعانة بالكوادر ذات الخبرة، واستخدام التقنيات الحديثة مثل تنظير الحنجرة بالفيديو، من أهم الإجراءات التي تساعد على تعزيز سلامة المريض. وعليه، فإن الهدف لا يتمثل في تجنب التنبيب عند الحاجة إليه، بل في إجرائه بأعلى مستوى ممكن من الدقة والأمان، مع المراقبة المستمرة للمريض وتقليل العوامل القابلة للتعديل التي قد تؤدي إلى إصابة المسلك الهوائي أو حدوث مضاعفات قصيرة أو طويلة الأمد. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق. المراجع: Hatch LD, Grubb PH, Lea AS, et al. Endotracheal intubation in neonates: a prospective study of adverse safety events in 162 infants. J Pediatr. 2016. Wei JL, Bond J. Management and prevention of endotracheal intubation injury in neonates.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. DeMichele JC, Vajaria N, Wang H, et al. Cuffed endotracheal tubes in neonates and infants undergoing cardiac surgery are not associated with airway complications. J Clin Anesth. 2016. Dankle SK, Schuller DE, McClead RE. Risk factors for neonatal acquired subglottic stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1986. Johns Hopkins All Children’s Hospital. NICU: Neonatal Tracheal Intubation Clinical Pathway. 2024.