القلع الجراحي لضرس العقل السفلي المنطمر: الدواعي السريرية والمبادئ الجراحية وتدبير المضاعفات المقدمة تُعد الأضراس الثالثة السفلية المنطمرة والمعروفة بأضراس العقل من الحالات الشائعة في طب الأسنان وتمثل جانباً مهماً من جراحة الفم والوجه والفكين. ويحدث الانطمار عندما يفشل السن في البزوغ والوصول إلى موقعه الوظيفي الطبيعي بسبب عدم كفاية المساحة أو سوء angulation أو وجود عائق أو عوامل تطورية أخرى. قد تبقى أضراس العقل المنطمرة دون أعراض أو قد تسهم في حدوث الألم والالتهاب والعدوى وتسوس الأسنان وأمراض دواعم السن وإلحاق الضرر بالأسنان المجاورة. لذلك يُعد التشخيص الدقيق والتخطيط العلاجي المناسب من العوامل الأساسية لتحقيق نتائج سريرية جيدة. تصنيف الانطمار والدواعي السريرية للقلع يصف تصنيف وينتر (Winter’s Classification) اتجاه الضرس الثالث ويشمل الانطمار الأنسي الزاوي والبعيد الزاوي والعمودي والأفقي. أما تصنيف بيل وغريغوري (Pell and Gregory Classification) فيقيّم علاقة السن بالفرع الصاعد للفك السفلي وعمقه بالنسبة إلى مستوى الإطباق للضرس الثاني المجاور. وتساعد هذه التصنيفات في تقدير صعوبة الجراحة لكنها تُفسر مع مراعاة شكل الجذور وعلاقاتها التشريحية. قد يُستطب القلع الجراحي في حالات التهاب ما حول التاج المتكرر أو التسوس غير القابل للترميم أو أمراض اللب والأنسجة حول الذروية أو تضرر دواعم السن أو الامتصاص الجذري الخارجي للضرس الثاني أو الآفات الكيسية أو الأعراض المستمرة المرتبطة بالسن المنطمر. ومع ذلك لا يُعد القلع ضرورياً لجميع الأضراس الثالثة المنطمرة الخالية من الأعراض والمرض. إذ ينبغي أن يستند القرار العلاجي إلى النتائج السريرية والمخاطر المحتملة وصعوبة الجراحة وإمكانية المتابعة المنتظمة. التقييم قبل الجراحة يشمل التقييم أخذ التاريخ الطبي والسني وإجراء الفحص السريري وتقييم مدى فتح الفم ووجود الالتهاب الموضعي وحالة الأسنان المجاورة ودواعم السن. يُستخدم التصوير البانورامي عادةً لتقييم موضع السن وشكل الجذور والعظم المحيط ومدى قربها من القناة السنخية السفلية. ويمكن اللجوء إلى التصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية (CBCT) عندما يُتوقع أن تؤثر المعلومات ثلاثية الأبعاد في الخطة العلاجية ولا يُعد ضرورياً بصورة روتينية لكل الحالات. يساعد تحديد المخاطر التشريحية والصعوبات الجراحية على اختيار الأسلوب المناسب وتحديد الحاجة إلى الإحالة إلى اختصاصي جراحة الفم والوجه والفكين. المبادئ الجراحية يُجرى القلع الجراحي تحت التخدير المناسب من قبل ممارس مؤهل. وبعد تحقيق التخدير الكافي تُرفع شريحة مخاطية سمحاقية مناسبة لتوفير الوصول الجراحي مع المحافظة على الأنسجة الرخوة المحيطة. عند الحاجة يُجرى رفع عظمي مضبوط لكشف السن المنطمر. وقد يُلجأ إلى تقسيم السن لتسهيل إخراجه وتقليل القوة المفرطة وإزالة العظم غير الضرورية. ويجب طوال الإجراء حماية الضرس الثاني المجاور وعظم الفك السفلي والتراكيب العصبية الوعائية. بعد القلع يُفحص السنخ وتُجرى عملية الإرواء عند الحاجة مع تحقيق الإرقاء وإعادة الشريحة إلى موضعها وخياطتها عند الاقتضاء. في بعض الحالات المختارة ذات الخطورة المرتفعة لإصابة العصب السنخي السفلي يمكن النظر في إجراء استئصال التاج مع إبقاء الجذور (Coronectomy) للحد من خطر الإصابة العصبية ويتطلب ذلك اختياراً دقيقاً للحالة وموافقة مستنيرة ومتابعة دورية. الرعاية بعد الجراحة والمضاعفات تشمل التعليمات بعد الجراحة السيطرة على النزف والمحافظة على نظافة الفم وتناول الغذاء اللين وشرب السوائل واستخدام المسكنات المناسبة. وينبغي تجنب التدخين لأنه قد يعيق الالتئام. ولا تُعد المضادات الحيوية ضرورية بصورة روتينية بعد كل عملية قلع. تشمل المضاعفات المحتملة الألم والتورم والتهاب السنخ الجاف والعدوى والنزف وتحدد فتح الفم وتأخر الالتئام وإصابة الأسنان المجاورة. وقد تؤدي إصابة العصب السنخي السفلي أو العصب اللساني إلى اضطرابات حسية مؤقتة أو مستمرة. ومن المضاعفات النادرة كسر الفك السفلي. يجب مراجعة المختص عند حدوث تورم متزايد أو حمى أو نزف مستمر أو ألم شديد متفاقم. أما صعوبة التنفس أو البلع فتتطلب تقييماً طبياً عاجلاً. الخاتمة يعتمد نجاح القلع الجراحي لأضراس العقل السفلية المنطمرة على التشخيص الدقيق وتحديد دواعي العلاج المناسبة والتقييم الشعاعي المتأني والتخطيط الجراحي الفردي. وتسهم المحافظة على التراكيب التشريحية وتطبيق المبادئ الجراحية السليمة وتوفير المتابعة المناسبة بعد الجراحة في تقليل المضاعفات وتحسين النتائج العلاجية. المصادر 1. الجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين. تدبير الأضراس الثالثة المنطمرة: بيان الحالة السريرية. 2024. https://aaoms.org/wp-content/uploads/2024/07/impacted_third_molars.pdf 2. Sánchez-Torres A, et al. التشخيص ودواعي قلع الأضراس الثالثة: الدليل الإرشادي للممارسة السريرية الصادر عن SECIB. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11249379/ 3. المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE). الإرشادات الخاصة بقلع أضراس العقل. TA1. 2000. https://www.nice.org.uk/guidance/ta1